Página 1 de 2
Solicitud de Pago Quantum
Indica el numero de siniestro (como se indica en el campo)
*
Número de Póliza
¿Cuando ocurrió el Siniestro?
*
Fecha de la reclamación
*
Monto Reclamado
*
Por Favor ayúdenos a adjuntar los siguientes Documentos
Finiquito firmado
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .svg, .pdf, .doc, .zip, .rar, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx
Solicitud de pago
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .zip, .rar
Presupuesto de daños
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .svg, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .zip, .rar
Orden de admisión
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .svg, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .zip, .rar
Fotos de los Daños (adjunte todas las fotos en un solo PDF)
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .svg, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .zip, .rar
Fotos del Daño Reparado (adjunte todas las fotos en un solo PDF)
*
Selecciona para obtener el archivo o arrástralo hasta aquí
Sólo se aceptan archivos de tipo .jpg, .jpeg, .png, .gif, .svg, .pdf, .doc, .xls, .docx, .xlsx, .ppt, .pptx, .zip, .rar
Enviar
